PowderJect почне клінічні випробування декількох однотипних вакцин для лікування набутого імунодефіциту

У 2003 році британська біотехнологічна компанія PowderJect почне клінічні випробування декількох однотипних вакцин для лікування набутого імунодефіциту. Всі ці препарати створені у співпраці з фармацевтичною корпорацією GlaxoSmithCline і вже випробувані на мавпах.

Їх діючим початком служить кільцева ДНК, в яку вмонтовано фрагменти спадкової інформації збудника СНІДу. Розробники вважають, що в організмі людини ці гени запустять синтез специфічних білків, необхідних для створення імунітету до ВІЛ-інфекції. Подібні ДНК-вакцини мають значні переваги перед класичними вакцинами, до складу яких входять живий ослаблений вірус або вірусні протеїни. Фірма PowderJect також підготувала до клінічних випробувань експериментальні ДНК-вакцини проти герпесу і деяких видів злоякісних пухлин. Англійські медики підтвердили, що вживання спиртних напоїв збільшує шанси злоякісного переродження молочної залози. Цей висновок грунтується на зіставленні результатів 53 клінічних експериментів та статистичних досліджень, в яких взяли участь близько 150 000 жінок з різних країн. Професор Валері Берал і її колеги стверджують, що жінки, які щодня випивають в середньому по десять грамів чистого спирту, захворюють раком грудей на сім відсотків частіше непитущих. Кожне наступне десятиграмові збільшення щоденної дози спиртного знову підвищує ймовірність виникнення пухлин грудей на ті ж сім відсотків. Однак автори статті, опублікованої в British Journal of Cancer, підкреслили, що їм не вдалося виявити жодного зв'язку між курінням і онкологічними захворюваннями молочної залози.

Джерело: Svoboda.org
Хронічна венозна недостатність: питання діагностики та лікування

К.м.н. В.А. Кияшко
РМАПО

Найбільш сучасне визначення терміна хронічної венозної недостатності дано в керівництві «Флебологія» Медицина 2001 під редакцією академіка В.С. Савельєва. Хронічна венозна недостатність (ХВН) — відносно самостійне патологічний стан, першопричиною якого є викликаних венозним стазом каскад патологічних змін на молекулярному, клітинному і тканинному рівні. Виходячи з цього і повинні розроблятися методики профілактики та лікування венозної патології.

У розвинених країнах від 1540% дорослого населення мають захворювання венозної системи. А в III Базельському дослідженні Widmez показав, що вік є найбільш важливим фактором ризику, оскільки захворювання зустрічається в 6-10 разів частіше осіб старше 70 років у порівнянні з особами до 30 років. При цьому треба враховувати, що приблизно у 1% дорослого населення ускладнені форми ХВН призводять до стійкої інвалідизації. В Росії лікування хворого з венозною виразкою обходитися за найскромнішими підрахунками в 113 тис. рублів (А.В. Романовський, Тверь, матеріали II конференції флебологом Росії, 1999).

Виходячи з чисто клінічних позицій, ХВН може спостерігатися в основному у 3х груп пацієнтів, що страждають наступними формами венозної патології:

1. Варикозне розширення вен.

2. Посттромбофлебітичний синдром.

3. Вроджена патологія поверхневої і глибокої венозних систем.

Серед великої кількості класифікацій ХВН найбільш важливим і зручним є класифікація клініки академіка В.С. Савельєва, схвалена IХ Всеросійським з'їздом хірургів (2000) і Міжнародна класифікація (система СЕАР) 1994. Остання класифікація дозволяє уніфікувати дані досліджень в різних наукових центрах і поступово вона, очевидно, буде визнана у світі.

У діагностиці ХВН дуже важливе місце займає вивчення анамнезу захворювання. При цьому слід з максимальною точністю визначити терміни появи симптомів захворювання, найважливішим з яких є чисто косметичні прояви (варикозне розширення підшкірних вен, флебектазіі, набряк кінцівки і збільшення її в об'ємі, больовий синдром, поява гіперпігментації, індурації підшкірної клітковини і розвиток трофічних виразок). Для вродженої венозної патології вельми характерним є ранній прояв захворювання в перші місяці і роки життя, коли крім вище зазначених симптомів спостерігається також подовження кінцівки на 13 см і клінічні прояви швидко прогресують. Вроджена патологія може зачіпати поверхневу венозну систему, і тоді спостерігається найбільш сприятливий перебіг, з мінімальними порушеннями і добре коригується хірургічними методами. Важливою особливістю у цих пацієнтів є факт поразки ембіональних вен по задній поверхні гомілки і стегна, а басейн великої підшкірної вени залишається, як правило інтактним. Значно складніше складається ситуація у хворих з вродженою аплазією або гіпоплазією глибокої венозної системи на різних рівнях. Дана патологія носить назву синдрому КліппельТреноне. Як правило, у хворих до 15-20 років функція кінцівки страждає значно, і можливості хірургічної корекції (шунтової операції в обхід зон аплазії) украй обмежені, тому що часто вражені 2-3 сегмента глибокої венозної системи. Надзвичайно важливо розуміти, що наявність розширених підшкірних вен у цих пацієнтів носить компенсаторний характер і ні в якому разі вени не підлягають видаленню хірургічними способами або методикою склеротерапії.

Ще більш різка зміна в поверхневих венах спостерігається при вроджених артеріовенозних свищах (синдром Парку-Вебера-Рубашова). У цих пацієнтів симптоми захворювання настають у ранньому дитячому віці, тобто виражені в ще більшому ступені, ніж при аплазія глибоких вен.

Безумовно, що вроджена судинна патологія є досить рідкісною формою хронічної венозної недостатності, але клініцист повинен знати про неї для диференціальної діагностики цих захворювань. Важливим клінічним моментом є з'ясування наявності в анамнезі даних за перенесений тромбоз або тромбофлебіт поверхневих вен як нижніх, так і верхніх кінцівок. Так, у цій ситуації з інших позицій може розглядатися питання як про хірургічне, так і консервативному лікуванні.

Клініка і методи лікування мігруючого тромбофлебіту досить добре відомі клініцистам. Але певний інтерес представляє для лікарів синдром Ліан-Сельє-Велті, описаний французькими докторами в кінці 50-х років минулого століття. Серед пацієнтів з мігруючим тромбофлебітом вони виявили грижу стравохідного отвору діафрагми і висунули власну теорію суть якої коротко зводилася до наступних моментів: изза грижі діафрагми розвивається рефлюксезофагіт, порушується функція слизової шлунка, що призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, на тлі якої розвивається гіперкоагуляція. Підтвердження своїх припущень вони отримали, додавши в стандартне лікування цих пацієнтів препарати, що містять залізо, що значно Уредо напади тромбофлебітів у пацієнтів. Серед хворих з мігруючими тромбофлебіту є група осіб з ураженнями артеріальної системи легень у вигляді аневризм. Дана поєднана патологія зустрічається в основному в молодих чоловіків віком до 30-35 років. Даний синдром описаний Хьюзом і Стовіком, англійськими лікарями. Синдроми, що вказують на патологію легень: задишка, кашель, мокрота з прожилками крові. Поступово симптоми наростають, і зазвичай причиною смерті є рясне легенева кровотеча.

Перераховані рідкісні форми венозної патології зустрічаються нечасто, але вони представляють певний інтерес в плані діагностики та визначення тактики лікування.

Для анамнезу хворого, який переніс тромбоз глибоких вен системи нижньої порожнистої вени, провідним симптомом є раптовий набряк нижньої кінцівки на рівні стопи, гомілки або з переходом на стегно, який зберігається тривалий час, особливо якщо пацієнт не отримує цілеспрямованого лікування.

Фактори ризику розвитку ХВН: гострий тромбоз глибоких вен (ОТГВ) такі: вік старше 40 років, ожиріння, онкологія, дегідратація, сердечнолегочная недостатність, сепсис, тривалий постільний режим, парез і параліч кінцівки, варикозне розширення вен, перенесений раніше тромбоз глибоких вен, операції на органах черевної порожнини, малого тазу та поблизу проходження великих венозних магістралей, вагітність, післяпологовий період, нефротичний синдром, хвороби печінки. Особливо повинні насторожити клініциста ті випадки, коли у хворого одночасно розвивається тромбоз глибоких вен нижніх і верхніх кінцівок, що вимагає обстеження для виключення онкопатології, тобто такі поєднані венозні тромбози або часті повторні венозні тромбози можуть розглядатися, як паранеопластіческая реакція.

Крім цих клінічних ситуацій, причиною тромбоутворення можуть бути різні тромбогенние фактори: дефіцит антитромбіну III, протеїну S і C, дефіцит плазміногену, підвищений рівень інгібітора активатора плазміногену та ін

В даний час під ушкодження судинної стінки потрапляють не тільки випадки її механічної травматизації, проростання пухлиною або перехід запального процесу, а й ті випадки, коли в клініці застосовується променева і хіміотерапія, контрастні речовини, венозні катетери, судинні протези, внутрішньосудинне пристрої (фільтри, стенти та ін.)

Особлива увага повинна бути приділена питанням застосування жінками пероральних протизаплідних засобів, які при тривалому застосуванні діють на всі три фактори, що провокують тромбоз, про які писав Рудольф Вірхов ще в 70-і роки XIX століття. Для врачапрактіка в першу чергу важливі наступні положення: до початку прийому контрацептивів повинен бути визначений рівень антитромбіну III. При його дефіциті отримання даних препаратів створює загрозу розвитку ОТГВ; за 3 тижні до планового оперативного втручання жінка повинна повністю припинити прийом контрацептивів.

Повторні венозні тромбози глибоких і поверхневих вен, особливо у осіб молодого і середнього віку вимагають обов'язкового дослідження імунологічного профілю для виключення антифосфоліпідного синдрому, який зустрічається при дуже широкому колі захворювань (колагенози, артропатії, дерматополіміозіта, гігантоклітинний артеріїт, синдром Бехчета, вірусні і бактеріальні інфекції, аутоімунні захворювання, рак, захворювання крові, цукровий діабет та ін)

Важливим моментом постановки первинного діагнозу є правильний огляд пацієнта. При цьому повинна дотримуватися правило обов'язкового огляду обох нижніх кінцівок з оцінкою венозних судин, відсутність або наявність венозних приток в області лонного зчленування і на передній черевній стінці. Проводиться оцінка стану шкіри (гіперпігментація, виразки) індурація підшкірної клітковини. Огляд лікаря супроводжується пальпацією: для виявлення тромбозу і дефектів апоневрозу в зоні перфорантних вен на гомілці і аускультацією для виключення артеріовенозних нориць, коли виявляється сістолодіастоліческій шум.

Широкому колу лікарів, особливо хірургам добре відомі різні функціональні проби, які застосовуються для оцінки клапанної недостатності поверхневих, глибоких і коммунікантних вен.

Найбільш уживаними у клініці пробами на виявлення клапанної недостатності поверхневих вен є проба Броді-Троянова-Тренделенбурга, проба Алексєєва-Багдасар'ян. Для підтвердження прохідності глибоких вен давно застосовується маршова проба Дельбе-Пертеса, проба Мейо-Пратта, проба Чернякова, лобеліновий тест. Для виявлення клапанної недостатності перфорантних вен іспользутся проба Пратта-2 (поступове зняття нижнього бинта від паху вниз з одночасним бинтуванням іншим бинтом в Томь ж напрямку, але із залишенням вільної ділянки в один тур бинта для виявлення неспроможного перфоранти. Широке застосування на практиці отримала і 3х джгутова проба Шейніса, яка служить тим же цілям, що і попередня проба.

Всім перерахованим пробам надавалося велике значення до періоду широкого впровадження в практику ультразвукових методів дослідження венозного кровотоку. Кожен із застосовуваних методів має свої суворі показання в плані оцінки венозної гемодинаміки . Крім того, на сьогоднішній день істотну роль грає не тільки оснащеність лікувального закладу даної апаратурою, але і їх амортизаційна вартість. Так, ультразвукова доплерографія оцінюється в 15-20 у.о., а дуплексне ангіосканування в 10 разів дорожче. Тому поки варто підтримати точку зору, згідно з якою при простих випадках варикозного розширення вен можна обмежитися застосуванням традиційних функціональних проб або доповнювати їх доплерографіческім дослідженням, що дозволяє визначити функцію клапанного апарату на рівні стегна за допомогою проби Ваальсальви і компресійні проби для оцінки підколінної вени і вен гомілки. При цьому краще накладати манжету вище і нижче датчика для фіксації ретроградного кровотоку, після ліквідації тиску в манжеті.

Ультразвукове ангіосканування доцільніше проводити в горизонтальному і вертикальному положенні, використовуючи датчики з робочою частотою 3,5-10 МГц. Метод дозволяє дуже характерний стінки вени, функції клапанів і кровотік в посудині.

Кольорове доплеровское картування застосовується в флебологической практиці при дослідженні вен малого калібру (глибокі вени і синуси вен гомілки), а також для діагностики ранніх стадій тромбоутворення.

флеботонометра неінвазивним методом за допомогою ультразвукового допплерогрофа у вертикальному положенні. У нормі у здорових людей постокклюзіонное венозний тиск не перевищує 70 мм рт.ст, а при венозної недостатності піднімається до 90 мм рт.ст. і вище. З наростанням величини гіпертензії пропорційно збільшується частота розвитку венозних трофічних виразок.

Існує ще цілий ряд методик діагностики патології вен, але вони мають поки дуже обмежене практичне застосування через дорожнечу обстеження і складнощів застосування. Радіоіндікація тромбозу за допомогою фібриногену, міченого J125, застосовується рідко изза низькою специфічності та тривалості отримання результатів. радіонуклеідная флебосцінтіграфія дозволяє отримати інформацію про морфологічному і функціональному стані вен, але методика вимагає дорогого устаткування, що різко обмежує її практичне застосування.

Методики флебографії на сьогоднішній день добре розроблені і можуть бути виконані як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. В основному методика застосовується в складних випадках , коли утруднена і неоднозначна інформація від ультразвукових методів дослідження і потрібно вирішення питання про обсяг і характер оперативного втручання. Для отримання інформації про стан глибоких вен нижньої кінцівки від рівня гомілки до верхньої третини стегна використовується рутинна дистальна флебографія з зовнішньої компресією шляхом бинтування еластичним бинтом. Для дослідження стовбура нижньої порожнистої вени, клубової та загальної стегнової вени доцільно користуватися методикою ретроградної ілєокаваграфію з введенням катетера після пункції підключичної або яремної вени до сосответствующего рівня з контрольним введенням контрастної речовини.

На закінчення слід підкреслити, що на практиці обсяг проведених досліджень має визначатися інформаційної достатністю застосовуваних методик, що допомагають фахівцю не тільки у встановленні діагнозу, але й дозволяє обрати оптимальний варіант лікування існуючої патології.

Основні принципи лікування ХВН

Всім пацієнтам з будь-яким ступенем ХВН треба пояснити важливість дотримання правил режиму праці, відпочинку та характеру харчування. Категорично протипоказано тривале перебування у вертикальному положенні; необхідний відпочинок для ніг; протягом дня 2-3 рази створення піднесеного положення для них під кутом 1520 градусів на 10-15 хвилин.

Важливим моментом є дотримання низькокалорійної дієти і боротьбою з надлишковою вагою. Компресійна терапія з використанням еластичного бинтування, а краще дозування компресія з використанням лікувального трикотажу IIIIII класу в залежності від ступеня ХВН. Компресія не тільки збільшує пропульсивного здатність мишечновенозной помпи гомілки, але і сприяє посиленою виробленні тканинного активатора плазміногену, що обумовлює збільшення фібринолітичної активності крові. В цьому випадку добре зарекомендував себе метод змінної компресійної терапії (пневмомассажери) з тиском 40-70 мм рт.ст, тривалістю процедур від 25 до 60 хв. щодня, курс 10-30 днів.

Фармакотерапія

В даний час є досить велика кількість медикаментозних препаратів, пропонованих для лікування ХВН. При виборі препарату необхідно враховувати найголовніше діючий початок, правильно оцінити локальне стан кінцівки і загальний стан хворого. Так, у пацієнта із серцевою недостатністю, страждає також ХВН, ізольована терапія патології вен не дасть вираженого клінічного ефекту без поєднаної кардіальної терапії. Згідно з сучасними даними флеботропні кошти не є тератогенних і можуть призначатися під час вагітності. Ефективно і їх місцеве застосування. Серед флеботропних препаратів в останні роки особливо широко застосовується діосміну, який показаний хворим з будь-яким ступенем ХВН. Для поліпшення мікроциркуляції і нормалізації гемореології показані низькомолекулярні декстрани, пентоксифілін, ацетилсаліцилова кислота, тиклопідин та ін

Кожен хворий ХВН повинен бути інформований про принципи першої самодопомоги при появі ознак флебіту. Це не тільки виключення навантаження на кінцівку, але і місцеве застосування препаратів, що знімають біль і впливають на систему згортання крові. Цим завданням відповідає югославський препарат Гепатромбін фармацевтичної компанії Хемофарм. Перевагою даного препарату, застосовуваного у вигляді мазі або гелів, є досить висока доза гепарину в комбінації з алантоїн і декспантенол. Таке поєднання забезпечує зменшення болю, запалення, чинить протисвербіжну дію. Гепатромбін володіє сильним антитромботичну дію, запобігає варикозне розширення вен і сприяє швидкому лікуванню. Препарат показаний хворим з будь-якими ступенями ХВН, включаючи навіть наявність трофічних виразок на гомілці. Медикаментозне лікування з використанням Гепатромбін є основним методом для більшості хворих з ХВН.

Хірургічні методи

Хірургічне втручання в даний час є найбільш радикальним методом лікування ХВН. Перші операції були виконані ще в Стародавньому Римі. Хірургія пройшла дуже довгий шлях, і в останні роки намітилося докорінна зміна тактики хірургів. Від обширних, часом травматичних доступів та обсягів втручань, хірурги стали ширше застосовувати принципи малоінвазивної хірургії. Це стало можливим завдяки вдосконаленню методів діагностики, появи нових технологій і лікарських препаратів для склеротерапії, а також широкого впровадження в практику методик ендоскопічної хірургії. Удосконалення мініінвазивної хірургії значно розширює можливості надання допомоги соматично важким хворим, створює сприятливі умови для виконання операцій в поліклініці або стаціонарі одного дня.

Безумовно, дана хірургія поки частіше застосовується у хворих з варикозним розширенням вен, але накопичений досвід і вдосконалення технологій, безумовно, розширює межі її застосування.

Основний принцип малоінвазивної хірургії полягає у використанні малотравматичного доступу, ліквідації патологічно високого (на рівні стегна) або низького (на рівні гомілки) рефлюксу крові при недостатності клапанного апарату поверхневих вен; недостатність клапанів вен на гомілці може бути ліквідована з невеликих розрізів (не більше 1 см) за умови точної ультразвукової діагностики .

Комментарии закрыты