Аргентинська жінка народила сіамських близнят і здорового хлопчика

Аргентинська жінка народила двох дівчаток — сіамських близнят, — що мають спільні серце, легені і статеві органи, але дві голови, і здорового хлопчика, повідомляє Associated Press.

Брав пологи доктор Гонсало Медіна (Gonzalo Medina) з лікарні провінційного міста Сан Хуан (San Juan) повідомив, що і мати і троє новонароджених добре перенесли пологи, однак якимось чином близнюків розділити буде неможливо.

Сіамські близнюки народжуються приблизно в одному випадку з 200 000 дітей. У разі дівчаток така патологія виникає в три рази частіше, ніж якщо народжуються хлопчики.

Джерело: Mednovosti.Ru

Мінно-вибухові поразки щелепно-лицьової області

А. А. Герасимчук
Мінський медичний інститут, кафедра військово-польової хірургії

Mine-explosive injuries of the jaw and face body's parts
A. A. Gerasimchuk

Серед вогнепальних поранень взагалі і щелепно-лицевої області зокрема, особливе місце займають поразки боєприпасами вибухової дії.

В період Великої Отечествеіной війни і в наступних "локальних" конфліктах застосовувалося в основному звичайне вогнепальну зброю. Однак за минулі 50 дет це зброя зазнало змін, що призвело до відповідних змін у характері вогнепальних поранень. Особливо це торкнулося вибухового зброї, або як прийнято зараз говорити, неядерних засобів масового ураження [3].

Кінець нинішнього століття ознаменований глобальними і локальними військовими конфліктами, де простежується чітка тенденція зростання частки поранених, які отримали пошкодження від боєприпасів вибухової дії. Особливо яскраво це проявилося під час війни в Кореї і В'єтнамі, де число подібних ушкоджень в структурі санітарних втрат склало 3 і 10,5% [11], в Таїланді — 34,9% [17], в Афганістані — 20-48% [ 4, 5].

В останні роки в умовах мирного часу терористами все частіше застосовуються потужні вибухові пристрої, причому безповоротні втрати в таких випадках складають 10-20% [8, 10, 12, 13].

До подій в Афганістані (1980-1988 рр.). Даний вид поранень не виділяли в особливу групу, а, як правило, відносили до осколковим поранень. В період Великої Вітчизняної війни з її величезними театрами бойових дій і різноманітними способами ведення в структурі бойових ушкоджень також мали місце поразки боєприпасами вибухового дії, проте досвід лікування поранених у щелепно-лицьову область не був узагальнений і не знайшов належного відображення в літературі. Значні труднощі в діагностиці та особливості клініки, лікування та прогнозування результатів поразок, нанесених вибуховим зброєю, привели до виділення із загального класу вогнепальних поранень мінно-вибухових травм (МВТ).

Вибухові поразки — це політравма, яка виникає у людини в результаті імпульсного впливу комплексу вражаючих факторів і характеризується взаємозалежним і взаімоотягощающім впливом як глибоких і великих руйнувань тканинних структур, так і загального контузионное-коммоціонного синдрому. Політравма характеризується вагою, множинністю, просторістю ушкоджень організму людини, що знаходиться в зоні вибуху на землі, або на траспортних засобів (танк, автомашина, бронетранспортер).

При вибуху на організм людини діють наступні фактори:

- безпосереднє ударне дія вибухової хвилі;

- дію газополум'яної струменя;

- осколки і вторинні ранящие снаряди, що викликають поранення органів і систем;

- забої тіла при відкиданні і ударі об грунт і тверді предмети;

- різкі коливання атмосферного тиску (баротравма);

- дію звукових хвиль (акутравму);

- токсичну дію.

Кожен з перерахованих вище вражаючих факторів міни має своє специфічне дію і тому вимагає окремого обговорення.

Експерементальних досліджень останніх десятиліть достовірно встановлено три фази дії ударної хвилі в повітрі: позитивна, негативна і переміщення повітряної маси [6, 9, 15]. Кожна з фаз має свої характерні пошкоджують особливості.

В результаті вибуху мінного дії в зовнішнє середовище миттєво викидаються сильно стислі і нагріті гази з вивільненням значної кінетичної енергії. Швидкість руху вибухової хвилі в повітрі досягає 3000 м / с, але швидко знижується до швидкості звуку і зберігається такою протягом певного відстані.

Крім безпосередньої дії повітряної хвилі, значний вплив на організм надають зміни атмосферного тиску (баротравма) і супутні звукові хвилі, гідродинамічний тиск і інші фактори.

Травмує ефект вибухової хвилі в позитивну фазу залежить, головним чином, від швидкості наростання і максимуму надлишкового тиску, тобто від імпульсу вибухової хвилі, який надає неоднакове дію на різні ділянки тіла. Воно залежить як від розташування людини по відношенню до вибухової хвилі, так і від характеру пошкоджує тканин. При безпосередньому контакті потерпілого з вибуховим пристроєм тіло може бути повністю зруйновано, можуть спостерігатися відриви кінцівок, важкі відкриті і закриті травми інших анатомічних областей. У міру віддалення пораненого від епіцентру вибуху і зменшення надлишкового тиску пошкодження носять менш виражений характер [14, 18].

Звернена в бік вибуху поверхню тіла піддається руйнуючій дії не тільки надлишковим тиском, але також і динамічним тиском маси повітря, що мчить з величезною швидкістю за ударним фронтом вибухової хвилі.

Відразу ж після позитивного тиску виникає фаза розрідження або негативного тиску, яка також руйнівно діє на тіло людини. Вона триває приблизно в 10 разів довше, ніж імпульс надлишкового тиску ударної хвилі.

У механізмі пошкоджуючої дії імпульсу ударної хвилі важливо враховувати і деякі інші фізичні фактори. В момент удару вибухової хвилі людина перекидається на землю або відкидається на деяку відстань. Виникають удари поверхонь півкуль головного мозку об стінки черепа з виникненням множинних вогнищ забоїв, травми м'яких тканин і переломи кісток лицевого відділу, розриви зв'язок, стінок судин, додаткові переломи кінцівок, хребта, відриви і контузії внутрішніх органів.

Слід мати на увазі вплив гідравлічних ударів на великі кровоносні судини і порожнисті органи, наповнені рідиною. Гідравлічний удар також робить свій шкідливу дію на центральну нервову систему, де є великий резервуар спинномозкової рідини і венозної крові.

Необхідно враховувати і специфічне вплив динамічного тиску на порожні органи, що містять повітря і гази. В момент дії імпульсу ударної хвилі повітря, укладений в цих органах, піддається сильному стисненню, і тиск в них різко підвищується. У фазі розрідження стиснене повітря різко розширюється, підриваючи навколишні тканини зсередини. Цим пояснюються великі розриви стінок тонкої і товстої кишки, а також альвеол з утворенням порожнин в легені.

Дія динамічного тиску пов'язане з рухом сильно нагрітих потоків газів. При їх впливі на поверхню тіла одночасно з механічними пошкодженнями можуть виникати опіки різного ступеня вираженості, в тому числі і особи [16].

До наслідків ударної хвилі часто приєднуються вогнепальні пошкодження органів і тканин металевими або пластмасовими осколками мінного пристрою.

Механізм вогнепальних ран обумовлений подвійним дією ранить снаряда: прямим ударом в місці його проходження через тканини і бічним ударом, який пошкоджує тканини на різних відстанях від раневого каналу.

Пряма дія осколка викликає руйнування, розриви і розтрощення живих тканин по ходу руху ранить снаряда з частковим їх викидом назовні через вхідний і вихідний (при наскрізному пораненні) ранові отвори. Характер виникаючих при цьому ушкоджень залежить від щільності і будови тканин, форми і швидкості руху снаряда. Під впливом сили прямого удару лежать на шляху кісткові утворення часто виявляються роздробленими, і вільні кісткові відламки, що поглинули кінетичну енергію ранящих снарядів, додатково ушкоджують навколишні тканини.

Механізм так званого бокового удару і пошкодження тканин — більш складний. За допомогою імпульсної рентгенографії з експозицією спалаху 0,1 мкс у експерименту вдається чітко зареєструвати зміни, що відбуваються всередині тканин і органів в момент проходження через них ранить снаряда і після його вильоту. Характерна особливість полягає в тому, що слідом за хвостовим кінцем рухомого осколка (зона розрідження) в тканинах утворюється тимчасово пульсуюча порожнина з високим і різко мінливих тиском всередині. Розміри цієї порожнини перевершують величину ранить снаряда в 10 разів і більше, а тривалість її існування перевищує час проходження осколка через тканини в 300-500 разів. В результаті передачі кінетичної енергії на значній відстані від ранового каналу виникають значні зміщення та пошкодження тканинних елементів. Їх протяжність знаходиться в прямій залежності від розмірів тимчасової пульсуючої порожнини і тривалості її існування.

Коливання тиску у тимчасово пульсуючої порожнини, що продовжуються після вильоту ранещего снаряда, призводять до додаткового розриву тканин і збільшення зони руйнування [7]. Подібні зміни образно і справедливо порівнюють з внутрішньотканинний вибухом.

Величина і час існування пульсуючої порожнини визначаються кінетичної енергією ранить снаряда, яка залежить від його швидкості, а також від щільності і властивостей пошкоджує тканин. Слід мати на увазі, що осколки мін, що завдають поранення з близької відстані, спочатку мають дуже велику швидкість польоту (1500-2000 м / с) і при зіткненні з тканинами можуть викликати досить значні руйнування. Більшість таких ранящих снарядів внаслідок неправильної форми і нерегулярного руху досить швидко виснажують свою енергію в тканинах і тому частіше викликають сліпі поранення.

Дуже важливий також характер руху снаряда в тканинах. При лінійному раневом каналі віддача кінетичної енергії менше, ніж при нестійкому проходженні осколка. У світлі отриманих даних знайшли пояснення незрозумілі раніше ушкодження різних органів, наприклад серця, кровоносних судин, довгих трубчастих кісток, що знаходяться в стороні від раневого каналу.

Результатом взаємодії ранить снаряда і тканин організму є вогнепальна рана, в якій розрізняють три загальновідомі зони: рановий канал, зону контузії (або первинного травматичного некрозу) і зону молекулярного струсу. Поширеність, обсяг перерахованих зон залежать не тільки від балістичних властивостей осколка, але і від анатомо-фізіологічних особливостей пошкоджує тканин і органів, що нерідко визначає хірургічні методи лікування [23].

В останні роки війни в Афганістані (1985-1989) стала чітко переважати мінно-вибухова травма. Разом з тим відсутність загальноприйнятої класифікації створювало значні труднощі в об'єктивній оцінці характеру ушкоджень та виборі відповідної лікувальної тактики. Виникла необхідність в більш чіткої систематизації вибухових поранень з метою поліпшення результатів проведеного лікування.

Аналіз клінічного матеріалу (більше 3 тис. летальних результатів, що наступили від вибухових поразок), а також досвід лікування постраждалих з цими видами поразки дозволив запропонувати класифікацію поразок, в якій вибухові поразки розділяють за типом ушкодження на дві групи: вибухові поранення ( ВР) і вибухові травми (ВТ) [3].

Вибуховий поранення — ушкодження, викликане прямим впливом ранящих снарядів (первинних і вторинних), вибуховою хвилею і газовими струменями.

Вибухова травма — ушкодження внаслідок непрямого впливу вибухової хвилі через якусь перешкоду (броньовий плита, кузов і шасі транспортного засобу) при знаходженні потерпілого всередині транспортного засобу або на ньому, а також при падінні з техніки в момент підриву. До вибуховим травм відносяться дистантних ушкодження, які далеко від місця безпосереднього впливу ранить снаряда.

Класифікація вибухових поразок

ранить зброї: міна; граната; кумулятивний заряд; запал; фугас; авіабомба; снаряд; ракета, інші вибухові пристрої.

Вражаючий фактор: ударна хвиля; первинні ранящие снаряди (осколки, кульки, стрілоподібні елементи тощо); вторинні ранящие снаряди (камені, земляні осколки тощо); газовий струмінь; полум'я; токсичні продукти вибуху.

Механізм ушкодження: контактне пошкодження; дистантное ушкодження (струси, удари, гематоми, розриви, функціональні порушення та ін.)

Вид пошкодження: ізольоване; множинне; поєднане; комбіноване.

Тип пошкодження: вибуховий поранення; вибухова травма; термічне ураження; хімічне ураження.

Характер поранення: непроникаюче; проникаюче.

Характер травми: закрита; відкрита; синдром тривалого здавлення.

Локалізація: по анатомічним областях (голова, шия, груди, живіт, таз, верхні і нижні кінцівки).

Ускладнення: ускладнене травматичним шоком (1-4-го ступеня), крововтратою (легкої, середньої, важкої або вкрай тяжкого ступеня), психічними розладами, інфекцією, не ускладнене.

Ізольовані ВТ та ВР зустрічаються вкрай рідко, так як ізольоване вплив на організм людини якого-небудь одного вражаючого фактора практично неможливо. Діагноз (вибуховий поранення або вибухова травма) формулюється в залежності від характеру переважаючого впливу одного з цих факторів.

Вибухові поранення отримують при вибуху різних мін, кумулятивних зарядів, гранат запалів. Вони становлять 69% випадків всіх мінно-вибухових поразок [2].

Вибухові травми мають місце при підриві техніки на фугасних мінах (31%), при цьому людина може перебувати всередині транспортного засобу або на ньому. Особливою вагою відрізняється травма, отримана людиною, що знаходиться в замкнутому просторі, всередині автотехніки. Тому військовослужбовці при пересуванні намагаються перебувати на бронетехніці.

Вибуховий поранення і вибухову травму об'єднує єдиний вид ранить снаряда, але вони відрізняються по ведучому ознакою. Виділяють два типи пошкоджень: множинні осколкові поранення в поєднанні із впливом вибухової хвилі і політравму закриту і відкриту від дії ударної хвилі та вторинних ранящих снарядів.

Вибуховий поранення є вогнепальною множинним осколковим пораненням (сліпі, дотичні, наскрізні) від дії первинних і вторинних снарядів у поєднанні з пошкодженням внутрішніх органів, викликаним впливом ударної хвилі і вибухових газів. Вони можуть бути переважно функціонального і органічного характеру в залежності від відстані від місця вибуху і його сили. Провідними при вибуховому пораненні є осколкові ушкодження, аж до відриву кінцівки, масивного руйнування особи або поранення внутрішніх органів.

По характеру пошкодження вибухові поранення розділяються на дві групи: непроникаючі і проникаючі. До найбільш легким відносяться непроникаючі поранення, які поділяються по локалізації.

Непроникаючі поранення щелепно-лицьової області не відносяться до розряду тяжких, проте вимагають певних навичок у диференціальної діагностики та надання допомоги.

Більш важкими є проникаючі вибухові поранення щелепно-лицьової області. У всіх випадках необхідне оперативне втручання, як правило, з невідкладних показаннями. Проникаючі поранення частіше супроводжуються важким шеком, значною крововтратою і дистантних ушкодженнями органів і систем (забій, крововилив, гематома і навіть розриви паренхіматозних і порожнистих органів). Вони можуть поєднуватися також з непроникаючими пораненнями інших сегментів, що ускладнює стан пораненого.

Вибухова травма поділяється на закриту і відкриту і має схожість з множинними політравмами мирного часу. Однак етіологічний фактор вогнепальна-вибухового характеру істотно відрізняє вибухову травму від травми мирного часу. Характер дії ударної хвилі при вибуху фугасної міни відрізняється спрямованістю дії на організм, різким перепадом тиску, що призводить до тяжких травм черепа, хребта і внутрішніх органів (струс, забій, крововилив, гематома, розрив, руйнування, відрив органу), відкритим і закритим переломом кісток , руйнуванням і відриву сегментів кінцівок.

У зв'язку з тим, що мінно-вибухові ушкодження є специфічним видом бойової травми, кафедрою щелепно-лицевої хірургії і стоматології ВМедА ім. С. М. Кірова розроблена класифікація мінно-вибухових ушкоджень щелепно-лицьової області (таблиця). В якості базової використана класифікація мінно-вибухових поранень і травм І. Д. Косачева. Аргентинська жінка народила двох дівчаток — сіамських близнят, — що мають спільні серце, легені і статеві органи, але дві голови, і здорового хлопчика, повідомляє Associated Press.

Брав пологи доктор Гонсало Медіна (Gonzalo Medina) з лікарні провінційного міста Сан Хуан (San Juan) повідомив, що і мати і троє новонароджених добре перенесли пологи, однак якимось чином близнюків розділити буде неможливо.

Сіамські близнюки народжуються приблизно в одному випадку з 200 000 дітей. У разі дівчаток така патологія виникає в три рази частіше, ніж якщо народжуються хлопчики.

Джерело: Mednovosti.Ru

Мінно-вибухові поразки щелепно-лицьової області

А. А. Герасимчук

Мінський медичний інститут, кафедра військово-польової хірургії

Mine-explosive injuries of the jaw and face body's parts

A. A. Gerasimchuk

Серед вогнепальних поранень взагалі і щелепно-лицевої області зокрема, особливе місце займають поразки боєприпасами вибухової дії.

В період Великої Отечествеіной війни і в наступних "локальних" конфліктах застосовувалося в основному звичайне вогнепальну зброю. Однак за минулі 50 дет це зброя зазнало змін, що призвело до відповідних змін у характері вогнепальних поранень. Особливо це торкнулося вибухового зброї, або як прийнято зараз говорити, неядерних засобів масового ураження [3].

Кінець нинішнього століття ознаменований глобальними і локальними військовими конфліктами, де простежується чітка тенденція зростання частки поранених, які отримали пошкодження від боєприпасів вибухової дії. Особливо яскраво це проявилося під час війни в Кореї і В'єтнамі, де число подібних ушкоджень в структурі санітарних втрат склало 3 і 10,5% [11], в Таїланді — 34,9% [17], в Афганістані — 20-48% [ 4, 5].

В останні роки в умовах мирного часу терористами все частіше застосовуються потужні вибухові пристрої, причому безповоротні втрати в таких випадках складають 10-20% [8, 10, 12, 13].

До подій в Афганістані (1980-1988 рр.). Даний вид поранень не виділяли в особливу групу, а, як правило, відносили до осколковим поранень. В період Великої Вітчизняної війни з її величезними театрами бойових дій і різноманітними способами ведення в структурі бойових ушкоджень також мали місце поразки боєприпасами вибухового дії, проте досвід лікування поранених у щелепно-лицьову область не був узагальнений і не знайшов належного відображення в літературі. Значні труднощі в діагностиці та особливості клініки, лікування та прогнозування результатів поразок, нанесених вибуховим зброєю, привели до виділення із загального класу вогнепальних поранень мінно-вибухових травм (МВТ).

Вибухові поразки — це політравма, яка виникає у людини в результаті імпульсного впливу комплексу вражаючих факторів і характеризується взаємозалежним і взаімоотягощающім впливом як глибоких і великих руйнувань тканинних структур, так і загального контузионное-коммоціонного синдрому. Політравма характеризується вагою, множинністю, просторістю ушкоджень організму людини, що знаходиться в зоні вибуху на землі, або на траспортних засобів (танк, автомашина, бронетранспортер).

При вибуху на організм людини діють наступні фактори:

безпосереднє ударне дія вибухової хвилі;

дію газополум'яної струменя;

осколки і вторинні ранящие снаряди, що викликають поранення органів і систем;

забої тіла при відкиданні і ударі об грунт і тверді предмети;

різкі коливання атмосферного тиску (баротравма);

дію звукових хвиль (акутравму);

токсичну дію.

Кожен з перерахованих вище вражаючих факторів міни має своє специфічне дію і тому вимагає окремого обговорення.

Експерементальних досліджень останніх десятиліть достовірно встановлено три фази дії ударної хвилі в повітрі: позитивна, негативна і переміщення повітряної маси [6, 9, 15]. Кожна з фаз має свої характерні пошкоджують особливості.

В результаті вибуху мінного дії в зовнішнє середовище миттєво викидаються сильно стислі і нагріті гази з вивільненням значної кінетичної енергії. Швидкість руху вибухової хвилі в повітрі досягає 3000 м / с, але швидко знижується до швидкості звуку і зберігається такою протягом певного відстані.

Крім безпосередньої дії повітряної хвилі, значний вплив на організм надають зміни атмосферного тиску (баротравма) і супутні звукові хвилі, гідродинамічний тиск і інші фактори.

Травмує ефект вибухової хвилі в позитивну фазу залежить, головним чином, від швидкості наростання і максимуму надлишкового тиску, тобто від імпульсу вибухової хвилі, який надає неоднакове дію на різні ділянки тіла. Воно залежить як від розташування людини по відношенню до вибухової хвилі, так і від характеру пошкоджує тканин. При безпосередньому контакті потерпілого з вибуховим пристроєм тіло може бути повністю зруйновано, можуть спостерігатися відриви кінцівок, важкі відкриті і закриті травми інших анатомічних областей. У міру віддалення пораненого від епіцентру вибуху і зменшення надлишкового тиску пошкодження носять менш виражений характер [14, 18]. Звернена в бік вибуху поверхню тіла піддається руйнуючій дії не тільки надлишковим тиском, але також і динамічним тиском маси повітря, що мчить з величезною швидкістю за ударним фронтом вибухової хвилі. Відразу ж після позитивного тиску виникає фаза розрідження або негативного тиску, яка також руйнівно діє на тіло людини. Вона триває приблизно в 10 разів довше, ніж імпульс надлишкового тиску ударної хвилі. У механізмі пошкоджуючої дії імпульсу ударної хвилі важливо враховувати і деякі інші фізичні фактори. В момент удару вибухової хвилі людина перекидається на землю або відкидається на деяку відстань. Виникають удари поверхонь півкуль головного мозку об стінки черепа з виникненням множинних вогнищ забоїв, травми м'яких тканин і переломи кісток лицевого відділу, розриви зв'язок, стінок судин, додаткові переломи кінцівок, хребта, відриви і контузії внутрішніх органів. Слід мати на увазі вплив гідравлічних ударів на великі кровоносні судини і порожнисті органи, наповнені рідиною. Гідравлічний удар також робить свій шкідливу дію на центральну нервову систему, де є великий резервуар спинномозкової рідини і венозної крові.
Необхідно враховувати і специфічне вплив динамічного тиску на порожні органи, що містять повітря і гази. В момент дії імпульсу ударної хвилі повітря, укладений в цих органах, піддається сильному стисненню, і тиск в них різко підвищується. У фазі розрідження стиснене повітря різко розширюється, підриваючи навколишні тканини зсередини. Цим пояснюються великі розриви стінок тонкої і товстої кишки, а також альвеол з утворенням порожнин в легені.

 

Дія динамічного тиску пов'язане з рухом сильно нагрітих потоків газів. При їх впливі на поверхню тіла одночасно з механічними пошкодженнями можуть виникати опіки різного ступеня вираженості, в тому числі і особи [16].

До наслідків ударної хвилі часто приєднуються вогнепальні пошкодження органів і тканин металевими або пластмасовими осколками мінного пристрою.

Механізм вогнепальних ран обумовлений подвійним дією ранить снаряда: прямим ударом в місці його проходження через тканини і бічним ударом, який пошкоджує тканини на різних відстанях від раневого каналу.

Пряма дія осколка викликає руйнування, розриви і розтрощення живих тканин по ходу руху ранить снаряда з частковим їх викидом назовні через вхідний і вихідний (при наскрізному пораненні) ранові отвори. Характер виникаючих при цьому ушкоджень залежить від щільності і будови тканин, форми і швидкості руху снаряда. Під впливом сили прямого удару лежать на шляху кісткові утворення часто виявляються роздробленими, і вільні кісткові відламки, що поглинули кінетичну енергію ранящих снарядів, додатково ушкоджують навколишні тканини.

Механізм так званого бокового удару і пошкодження тканин — більш складний. За допомогою імпульсної рентгенографії з експозицією спалаху 0,1 мкс у експерименту вдається чітко зареєструвати зміни, що відбуваються всередині тканин і органів в момент проходження через них ранить снаряда і після його вильоту. Характерна особливість полягає в тому, що слідом за хвостовим кінцем рухомого осколка (зона розрідження) в тканинах утворюється тимчасово пульсуюча порожнина з високим і різко мінливих тиском всередині. Розміри цієї порожнини перевершують величину ранить снаряда в 10 разів і більше, а тривалість її існування перевищує час проходження осколка через тканини в 300-500 разів. В результаті передачі кінетичної енергії на значній відстані від ранового каналу виникають значні зміщення та пошкодження тканинних елементів. Їх протяжність знаходиться в прямій залежності від розмірів тимчасової пульсуючої порожнини і тривалості її існування.

Коливання тиску у тимчасово пульсуючої порожнини, що продовжуються після вильоту ранещего снаряда, призводять до додаткового розриву тканин і збільшення зони руйнування [7]. Подібні зміни образно і справедливо порівнюють з внутрішньотканинний вибухом.

Величина і час існування пульсуючої порожнини визначаються кінетичної енергією ранить снаряда, яка залежить від його швидкості, а також від щільності і властивостей пошкоджує тканин. Слід мати на увазі, що осколки мін, що завдають поранення з близької відстані, спочатку мають дуже велику швидкість польоту (1500-2000 м / с) і при зіткненні з тканинами можуть викликати досить значні руйнування. Більшість таких ранящих снарядів внаслідок неправильної форми і нерегулярного руху досить швидко виснажують свою енергію в тканинах і тому частіше викликають сліпі поранення.

Дуже важливий також характер руху снаряда в тканинах. При лінійному раневом каналі віддача кінетичної енергії менше, ніж при нестійкому проходженні осколка. У світлі отриманих даних знайшли пояснення незрозумілі раніше ушкодження різних органів, наприклад серця, кровоносних судин, довгих трубчастих кісток, що знаходяться в стороні від раневого каналу.

Результатом взаємодії ранить снаряда і тканин організму є вогнепальна рана, в якій розрізняють три загальновідомі зони: рановий канал, зону контузії (або первинного травматичного некрозу) і зону молекулярного струсу. Поширеність, обсяг перерахованих зон залежать не тільки від балістичних властивостей осколка, але і від анатомо-фізіологічних особливостей пошкоджує тканин і органів, що нерідко визначає хірургічні методи лікування [23].

В останні роки війни в Афганістані (1985-1989) стала чітко переважати мінно-вибухова травма. Разом з тим відсутність загальноприйнятої класифікації створювало значні труднощі в об'єктивній оцінці характеру ушкоджень та виборі відповідної лікувальної тактики. Виникла необхідність в більш чіткої систематизації вибухових поранень з метою поліпшення результатів проведеного лікування.

Аналіз клінічного матеріалу (більше 3 тис. летальних результатів, що наступили від вибухових поразок), а також досвід лікування постраждалих з цими видами поразки дозволив запропонувати класифікацію поразок, в якій вибухові поразки розділяють за типом ушкодження на дві групи: вибухові поранення ( ВР) і вибухові травми (ВТ) [3].

Вибуховий поранення — ушкодження, викликане прямим впливом ранящих снарядів (первинних і вторинних), вибуховою хвилею і газовими струменями.

Вибухова травма — ушкодження внаслідок непрямого впливу вибухової хвилі через якусь перешкоду (броньовий плита, кузов і шасі транспортного засобу) при знаходженні потерпілого всередині транспортного засобу або на ньому, а також при падінні з техніки в момент підриву. До вибуховим травм відносяться дистантних ушкодження, які далеко від місця безпосереднього впливу ранить снаряда.

Класифікація вибухових поразок

ранить зброї: міна; граната; кумулятивний заряд; запал; фугас; авіабомба; снаряд; ракета, інші вибухові пристрої.

Вражаючий фактор: ударна хвиля; первинні ранящие снаряди (осколки, кульки, стрілоподібні елементи тощо); вторинні ранящие снаряди (камені, земляні осколки тощо); газовий струмінь; полум'я; токсичні продукти вибуху.

Механізм ушкодження: контактне пошкодження; дистантное ушкодження (струси, удари, гематоми, розриви, функціональні порушення та ін.)

Вид пошкодження: ізольоване; множинне; поєднане; комбіноване.

Тип пошкодження: вибуховий поранення; вибухова травма; термічне ураження; хімічне ураження.

Характер поранення: непроникаюче; проникаюче.

Характер травми: закрита; відкрита; синдром тривалого здавлення.

Локалізація: по анатомічним областях (голова, шия, груди, живіт, таз, верхні і нижні кінцівки). Ускладнення: ускладнене травматичним шоком (1-4-го ступеня), крововтратою (легкої, середньої, важкої або вкрай тяжкого ступеня), психічними розладами, інфекцією, не ускладнене.
Ізольовані ВТ та ВР зустрічаються вкрай рідко, так як ізольоване вплив на організм людини якого-небудь одного вражаючого фактора практично неможливо. Діагноз (вибуховий поранення або вибухова травма) формулюється в залежності від характеру переважаючого впливу одного з цих факторів. Вибухові поранення отримують при вибуху різних мін, кумулятивних зарядів, гранат запалів. Вони становлять 69% випадків всіх мінно-вибухових поразок [2].
Вибухові травми мають місце при підриві техніки на фугасних мінах (31%), при цьому людина може перебувати всередині транспортного засобу або на ньому. Особливою вагою відрізняється травма, отримана людиною, що знаходиться в замкнутому просторі, всередині автотехніки. Тому військовослужбовці при пересуванні намагаються перебувати на бронетехніці. Вибуховий поранення і вибухову травму об'єднує єдиний вид ранить снаряда, але вони відрізняються по ведучому ознакою. Виділяють два типи пошкоджень: множинні осколкові поранення в поєднанні із впливом вибухової хвилі і політравму закриту і відкриту від дії ударної хвилі та вторинних ранящих снарядів.
Вибуховий поранення є вогнепальною множинним осколковим пораненням (сліпі, дотичні, наскрізні) від дії первинних і вторинних снарядів у поєднанні з пошкодженням внутрішніх органів, викликаним впливом ударної хвилі і вибухових газів. Вони можуть бути переважно функціонального і органічного характеру в залежності від відстані від місця вибуху і його сили. Провідними при вибуховому пораненні є осколкові ушкодження, аж до відриву кінцівки, масивного руйнування особи або поранення внутрішніх органів. По характеру пошкодження вибухові поранення розділяються на дві групи: непроникаючі і проникаючі. До найбільш легким відносяться непроникаючі поранення, які поділяються по локалізації.
Непроникаючі поранення щелепно-лицьової області не відносяться до розряду тяжких, проте вимагають певних навичок у диференціальної діагностики та надання допомоги. Більш важкими є проникаючі вибухові поранення щелепно-лицьової області. У всіх випадках необхідне оперативне втручання, як правило, з невідкладних показаннями. Проникаючі поранення частіше супроводжуються важким шеком, значною крововтратою і дистантних ушкодженнями органів і систем (забій, крововилив, гематома і навіть розриви паренхіматозних і порожнистих органів). Вони можуть поєднуватися також з непроникаючими пораненнями інших сегментів, що ускладнює стан пораненого.
Вибухова травма поділяється на закриту і відкриту і має схожість з множинними політравмами мирного часу. Однак етіологічний фактор вогнепальна-вибухового характеру істотно відрізняє вибухову травму від травми мирного часу. Характер дії ударної хвилі при вибуху фугасної міни відрізняється спрямованістю дії на організм, різким перепадом тиску, що призводить до тяжких травм черепа, хребта і внутрішніх органів (струс, забій, крововилив, гематома, розрив, руйнування, відрив органу), відкритим і закритим переломом кісток , руйнуванням і відриву сегментів кінцівок. У зв'язку з тим, що мінно-вибухові ушкодження є специфічним видом бойової травми, кафедрою щелепно-лицевої хірургії і стоматології ВМедА ім. С. М. Кірова розроблена класифікація мінно-вибухових ушкоджень щелепно-лицьової області (таблиця). В якості базової використана класифікація мінно-вибухових поранень і травм І. Д. Косачева. Пропонована класифікація найбільш повно відображає всі види мінно-вибухових ушкоджень щелепно-лицьової області.

Принципово новим є підрозділ на ступені руйнування окремих органів, областей, зон особи. Практично відразу, в період діагностичного обстеження, формулюється діагноз і визначається необхідний етап медичної евакуації, на якому потерпілий продовжує лікування.

У період війни в Афганістані мінно-вибухові пошкодження щелепно-лицьової області у вигляді ізольованих пошкоджень зустрічалися в одиничних випадках і в поєднанні з ушкодженнями кінцівок становили до 73% [1]. << >> У 87% випадків поєднаних пошкоджень щелепно-лицевої області та інших сегментів тіла тяжкість ушкоджень була обумовлена ​​саме пошкодженням цих сегментів тіла. Самі ж поранені потрапляли на лікування в профільне відділення згідно ведучому по тяжкості пошкодження. Наприклад, при мінно-вибуховому пошкодженні кінцівок і щелепно-лицевої ділянки поранені попадали в травматологічне відділення, випадаючи з поля зору хірургів-стоматологів. << >> У більшості поранених були вогнища прихованої одонтогенной інфекції, що впливають на перебіг ранового процесу (Д. А. Ентін, 1938). << >> Надання спеціалізованої допомоги при переломах щелеп (лікувальна іммобілізація відламків, санація порожнини рота і ін) відкладалося свідомо через побоювання погіршити загальний стан пораненого, внаслідок іммобілізації щелеп, санації порожнини рота та інших спеціальних заходів. << >> Всі ці питання потребують подальшого більш детального вивчення при наданні медичної допомоги хворим з мінно-вибуховими пораненнями обличчя та інших областей тіла. << >> Поранених доставляли в госпіталі в різні строки, але в основному в першу добу після отримання поранення. Переважна більшість потерпілих (78%) надходило в госпіталі в стані шоку різного ступеня тяжкості, з вираженою крововтратою та порушеннями інших життєво важливих функцій організму. Поранення щелеп, особливо нижньої або обох, дуже несприятливо впливали на функцію зовнішнього дихання і легеневу вентиляцію навіть при відсутності торакальної травми. Майже у кожного з цих потерпілих, незалежно від застосування масивних доз антибіотиків та інших антибактеріальних засобів, в тій чи іншій мірі мали місце бронхопульмональні ускладнення. У той же час при ізольованих пораненнях тільки м'яких тканин і порожнини рота, носових і виличні кісток бронхопульмональні ускладнення спостерігалися вкрай рідко, в основному — при пораненнях грудної клітки. Це дає підставу говорити про розвиток синдрому постраневие легеневої недостатності саме у цієї категорії поранених. << >> Спеціалізована допомога при пораненнях різних областей тіла включає протишокові і реанімаційні заходи, первинну хірургічну обробку (в тому числі торакотомія, лапаротомію, ампутацію кінцівок, трепанацію черепа і т. д.) і проводиться негайно після надходження поранених у госпіталь. << >> Аналіз даних поглибленої розробки історій хвороби та особистий досвід лікування поранених з ушкодженнями щелепно-лицевої ділянки дозволяє розглядати мінно-вибухові поранення як специфічний вид бойових травм, подібних яким лікувальна практика мирного часу не має.

Комментарии закрыты